談談“坐月子”（一）

現代醫學中只有產假之說，沒有坐月子之說。別看我學了這麼多年，真要把這坐月子翻譯成洋文，我還真不知道怎麼譯，因為這太中國特色了。翻譯之後，恐怕得附一串長長的說明。從時間段說，月子指產褥期，這個不難，關鍵是個“坐”字，如何處理、如何把握，我自己也拿不准。

以前醫學不發達，產後很容易感染。因為人在生產坐月子後，子宮頸口處於開放狀態，所以下生殖道內的細菌很容易上行感染子宮內膜，導致子宮內膜和子宮肌層發生炎症。臨床上把這叫“子宮內膜子宮肌炎”。即使是專業人員，也常常把它簡稱為子宮內膜炎，實際上這炎症是會侵犯子宮肌層的。子宮內膜和子宮肌層感染發炎後，人就會發燒。以前把所有的產婦產後發熱都稱為產褥熱，實際上是不准確的；因為乳腺炎、肺炎等其他原因也會引起發熱。現在正規的教科書和參考書已經廢除了產褥熱這個名詞。

子宮內膜炎如果治療不及時，感染灶還會繼續向上蔓延，通過輸卵管到達盆腔，引起輸卵管炎、卵巢炎、盆腔膿腫，甚至全腹腔－盆腔腹膜炎；最後出現敗血症，導致病人死亡。以前孕產婦死亡率在1500例/10萬，其中，感染占了很大的比例。現在，抗生素廣泛使用之後，因產褥感染而死亡的產婦已很少見。但是產褥感染還是時不時會碰到。由於產褥感染時，產婦會有發熱、高熱、寒戰，所以中醫認為產後容易“傷風”。既月子餐然會傷風，所以坐月子時不僅要頭裹毛巾、身穿棉襖，而且要緊閉門窗、密不透風，禁風扇空調。在我讀大學的時候，還常常聽老師提起，說有的產婦即使三伏天也要如此，結果搞得人中暑。中暑的產婦我沒有見過，但前幾年查房時發現有患者家屬把病房的門窗關得緊緊的。屋子內空氣污濁，加上產後都有點惡露，屋內的血腥味非常難聞。因此，我查房時的第一件事就是打開窗戶，把新鮮空氣給患者引進屋。這個動作常常受到一些老媽媽老奶奶的阻撓和干擾，但年輕人似乎更願意接受醫生的意見。檢驗產婦是相信中醫，還是相信現代醫學，就看她臉上有無痱子，這是個小小的竅門。

中醫提出產後易傷風的另外一個理由，就是新生兒破傷風。過去生孩子斷臍，常常用的是普通剪刀而不是消毒剪刀，甚至還有生鏽的剪刀或切菜的刀，也有用牙把臍帶咬斷的。破傷風由破傷風杆菌引起，細菌會分泌外毒素，引起機體痙攣性抽搐，以前叫“臍風”。一旦發生新生兒破傷風，新生兒幾乎沒有存活的可能。其實，這與風一點關系都沒有。由於破傷風杆菌到處存在，所以以前的新生兒死亡率特高。實施新式接生後，破傷風感染不再存在。但在一些計生抓得緊的地方如湖廣、貴州等地，有些人為了逃避計生，就偷偷地在家裡生，結果還是有新生兒患破傷風。我有個同學在內地做兒科，說有一年就接診了100多例破傷風患兒，幾乎全是第二胎，著實把我嚇了一跳。

生孩子叫分娩。分娩之後子宮創面會有少量滲液，月子中心加上紅細胞、白細胞、脫落的上皮細胞等，從陰道內流出來，醫學上叫惡露。惡露中含有少量的紅細胞，所以顏色是淡紅色的。加上分娩時要出血，在中醫看來，這些都是“失血”的表現，所以產後要“補血”。的確，有些產婦有貧血，需要補充制造血液的原料如鐵、維生素B12等，但這和失血無關。中醫建議產婦食補，就是通過飲食來補血，比如吃紅糖、紅棗，以及一些紅色的中藥等等。中醫認為吃下這些紅色的東西，就可以補血，其實沒有什麼科學依據，天底下紅色的東西太多了。如果真有貧血，一般只需補充鐵劑就行了。維生素B12在食物中的含量，絕大多數情況下可以滿足需要，不必特別補充。所以常常有人問我，產後需要吃什麼補什麼？我的回答是什麼都可以吃，補就沒有必要了。結果有的老婆婆用異樣的眼光看我。還有的老人在病房裡故意大聲教訓兒媳說：“生孩子要聽醫生的，吃什麼還得聽我的”。其實這話是說給我們醫生聽的。說到吃，中醫有很多忌諱，但其實什麼都不需要忌。比如，身上長了癤癰，中醫說要忌食南瓜、鯉魚等所謂的“發物”，否則就會更加嚴重，會化膿等，其實沒有這回事。由於所有的水果我們都是生吃的，是冷的，所以在很多地方產婦也不許吃。經常有產婦問我水果能不能吃，我說都能吃。但有些人就是不信，連某些醫生也不信，說他們那裡的老一輩教下來的規矩就是忌食涼物。朋友的太太生孩子，我買了水果去看他們，朋友的岳母很不高興，說“醫生怎麼也不講究忌口，連這個都不知道？”我說什麼都可以吃，水果也得吃。大家正尷尬時，我朋友出來圓場，說我是“從瑞士回來的大博士”，才算平息了爭論，但那位老人好像還有疑慮。我們身上生癤子、長癰，與吃什麼東西一點關系都沒有。不過，現在污染很重，在污染重的地區，是否還可以放心大膽地吃蘑菇、吃魚，的確值得商榷。但這只與環境污染程度相關，與產婦能不能吃無關。


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